跨區(qū)域民營醫(yī)療集團信息化新架構(gòu)生態(tài)設(shè)想

一、跨區(qū)域民營醫(yī)療集團信息化趨勢

    在美國、歐洲等發(fā)達國家提出醫(yī)療4.0概念：在金融與支付層面通過商業(yè)與國家保險相結(jié)合；在臨床服務(wù)上提倡健康生活（依托個人健康檔案信息與智能穿戴相結(jié)合進行日常干預(yù)形成健康生活習(xí)慣）與臨床治療相結(jié)合，在臨床服務(wù)推動完善互操作性（在國內(nèi)可以理解為系統(tǒng)與人、器械、智能穿戴、公共數(shù)據(jù)[主要指征信、支付與保險信息）等的互聯(lián)互通]與健康檔案的建立與共享，在治療技術(shù)與藥品器材方面提倡醫(yī)學(xué)信息化系統(tǒng)與設(shè)備的互通（即互操作性），鼓勵大數(shù)據(jù)與人工智能在醫(yī)療行業(yè)的應(yīng)用等。在基因與遺傳等領(lǐng)域重點突破逐步提倡基因治療等。

    參考歐美發(fā)達國家醫(yī)療發(fā)展趨勢，圍繞國家醫(yī)養(yǎng)大健康、以患者與家庭醫(yī)生為核心的多級智慧醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保險與商業(yè)保險相結(jié)合的國家新型戰(zhàn)略布局，國內(nèi)民營醫(yī)療集團逐步在移動醫(yī)療、智能穿戴設(shè)備、醫(yī)療健康保險、大數(shù)據(jù)、逐步跨向海外的多級連鎖醫(yī)療實體覆蓋等逐步形成行業(yè)生態(tài)戰(zhàn)略布局。通過大數(shù)據(jù)中心建設(shè)打通移動醫(yī)療與分布在各個區(qū)域愛爾實體之間服務(wù)閉環(huán)、智能穿戴等設(shè)備與醫(yī)療服務(wù)閉環(huán)、實體連鎖內(nèi)部醫(yī)教研服務(wù)閉環(huán)與互聯(lián)網(wǎng)+、醫(yī)療服務(wù)與保險服務(wù)核心風(fēng)險管控與清算提供數(shù)據(jù)與運算保障，依托業(yè)務(wù)過程中大數(shù)據(jù)進行臨床、運營、科研多維度分析，重點在輔助診療、優(yōu)化管理與運營、新型商業(yè)模式創(chuàng)新支持、單病種分析與信息治療方式研發(fā)支持等來推動行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范化。并通過服務(wù)的模式向這些成果向產(chǎn)業(yè)鏈輸出與共享，最終形成健康生態(tài)服務(wù)體系新架構(gòu)——跨區(qū)域大服務(wù)平臺架構(gòu)。

二、跨區(qū)域大服務(wù)平臺架構(gòu)建設(shè)設(shè)想

    跨區(qū)域醫(yī)療商業(yè)模式的趨勢使得業(yè)務(wù)覆蓋全國區(qū)域，也是的IT架構(gòu)跨網(wǎng)段，如果構(gòu)建全國及內(nèi)網(wǎng)對于民營機構(gòu)來說基本可能占了全部的IT投入，所以逐步從互聯(lián)網(wǎng)架構(gòu)尋找合適的出口。其次全國性的覆蓋決定了更加個性化、地區(qū)差異化的需求，無論是政策差異、還是人文需求與管理的差異，不論一套多龐大的傳統(tǒng)IT架構(gòu)都很難滿足如此個性化各異的需求，除非把應(yīng)用功能拆的更細——服務(wù)化。大規(guī)模的布局自然需要大數(shù)據(jù)中心來做海量數(shù)據(jù)計算、處理、分析、存儲、標(biāo)準(zhǔn)化。基于如此痛點構(gòu)建跨區(qū)域大服務(wù)平臺是切實需求，同時也能通過新生態(tài)建設(shè)帶動行業(yè)更多參與者來共同完成一個龐大的計劃，形成新產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新。
    跨區(qū)域大服務(wù)平臺的建設(shè)是基于容器+微服務(wù)+互聯(lián)網(wǎng)+大數(shù)據(jù)中心模式。初級階段通過應(yīng)用服務(wù)化構(gòu)建使IT架構(gòu)更加靈活來適應(yīng)個性化與創(chuàng)新需要。成熟階段逐步形成服務(wù)資產(chǎn)化、市場化與生態(tài)化運營與發(fā)展，形成服務(wù)市場。最終向需求定義服務(wù)發(fā)展，該階段各種基礎(chǔ)服務(wù)已經(jīng)非常成熟，有完整的研發(fā)、迭代、市場與資產(chǎn)化服務(wù)運營模式，IT實現(xiàn)的靈活性、效率、成本大幅降低，標(biāo)準(zhǔn)化構(gòu)件微服務(wù)市場成熟，而好的需求、模式永遠是驅(qū)動這一切的核心動力。

    一個好的服務(wù)架構(gòu)是要盡量在保證松耦合的前提下，盡量融合更多的架構(gòu)體系，但又能統(tǒng)一運管與調(diào)度。達到融而不亂，多而不繁。本文提到的區(qū)域大服務(wù)架構(gòu)在數(shù)據(jù)中心環(huán)節(jié)解決數(shù)據(jù)的核心存儲與運算；在服務(wù)聯(lián)邦環(huán)節(jié)解決高速交換、穩(wěn)定同步各個服務(wù)的注冊、分發(fā)、路由以及編排工作；而運行每個業(yè)務(wù)邏輯的服務(wù)卻被容器封裝分散在全國各個網(wǎng)絡(luò)節(jié)點。
服務(wù)聯(lián)邦：核心服務(wù)分發(fā)路由架構(gòu)，類似于互聯(lián)網(wǎng)的幾大DNS；每個服務(wù)都有唯一的ID和生命周期，類似于互聯(lián)網(wǎng)中的IP、MAC等；在服務(wù)聯(lián)邦提供服務(wù)的注冊、訂閱、分發(fā)與路由工作。
服務(wù)開發(fā)：基于數(shù)據(jù)、應(yīng)用和功能需求構(gòu)建與研發(fā)服務(wù)，并發(fā)布到服務(wù)商店。根據(jù)服務(wù)在商店的使用情況獲取一定利潤。
服務(wù)運營：制定服務(wù)的市場、推廣、開發(fā)、交易、監(jiān)管、運營的相關(guān)制度、流程、規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)服務(wù)使用與運維情況獲取一定的收入。
服務(wù)安全：大服務(wù)架構(gòu)多數(shù)應(yīng)用暴露在公網(wǎng)環(huán)境之，基于SDN、混合云、容器、大數(shù)據(jù)的安全服務(wù)架構(gòu)，容器服務(wù)的安全封裝以及基于4A的體系建設(shè)，包括服務(wù)鏈路、通道、隔離、識別、知識庫等安全體系建設(shè)。

服務(wù)組裝：基于服務(wù)市場的各種功能服務(wù)組織面向用戶需求的應(yīng)用，包含服務(wù)編排、部署、運營監(jiān)控、管理提供一系列應(yīng)用。
數(shù)據(jù)中心：大服務(wù)架構(gòu)設(shè)計核心是以數(shù)據(jù)為核心進行，數(shù)據(jù)中心提供數(shù)據(jù)的沉淀、存儲、海量運算等能力，數(shù)據(jù)中心的數(shù)量在大服務(wù)生態(tài)根據(jù)需要進行增加，逐步形成兩地三中心，在此基礎(chǔ)上進行按需擴展。在服務(wù)開發(fā)過程中未來依托數(shù)據(jù)演變。
服務(wù)商店：服務(wù)商店匯聚各種服務(wù)進行分類推廣，使服務(wù)組裝者按需要找到相應(yīng)的服務(wù)并進行下載、交易、售后、培訓(xùn)等相關(guān)服務(wù)。
應(yīng)用商店：基于服務(wù)開發(fā)的可以直接向終端提供使用應(yīng)用市場，負責(zé)應(yīng)用的準(zhǔn)入、分類、推廣、下載、交易、售后、培訓(xùn)等形成市場閉環(huán)服務(wù)體系。

三、區(qū)域大服務(wù)架構(gòu)下基礎(chǔ)設(shè)施定位

    在復(fù)雜的大服務(wù)架構(gòu)下，應(yīng)用的復(fù)雜性要求自動化運維、編排、監(jiān)控、調(diào)度，對于操作系統(tǒng)層的要求不再是界面、功能的可視化、便捷性等，在這個層面Linux的選擇可能性更大。當(dāng)然在新的架構(gòu)下也需要根據(jù)不同的場景需要，采用不同的底層硬件架構(gòu)。但整體重點需求點在如下兩個方面。
1. 基于底層硬件與驅(qū)動的整合與資源池化、平臺化
    在云服務(wù)框架下，基礎(chǔ)架構(gòu)向計算資源池、網(wǎng)絡(luò)資源池、存儲資源池發(fā)展。傳統(tǒng)的操作系統(tǒng)被重新定位為底層硬件與驅(qū)動的整合，最終形成統(tǒng)一的三大資源池，基于OpenStack kvm計算虛擬化、ceph分布式存儲架構(gòu)、Docker容器技術(shù)的興起直接帶動了Linux市場的發(fā)展。同時區(qū)域大服務(wù)架構(gòu)下應(yīng)用服務(wù)的復(fù)雜性要求更自動化、智能化的開發(fā)、部署、運維、編排、監(jiān)控、調(diào)度等已經(jīng)超出傳統(tǒng)的物理機，從操作系統(tǒng)功能本身無法解決SDN環(huán)境下的復(fù)雜需求，不得不從OpenStack、Zookeeper、kubernetes等新架構(gòu)去尋求解決方案，手工運維不再是日常首選，這一切對于操作系統(tǒng)層的要求不再是界面、功能的可視化、便捷性等，這使Windows優(yōu)勢逐步退去，Linux的選擇可能性更大。當(dāng)然在新的架構(gòu)下也需要根據(jù)不同的場景需要，采用不同的底層硬件架構(gòu)，單套架構(gòu)很難完成海量數(shù)據(jù)的運算與處理，大中小型機、超融合、私有云、公有云、傳統(tǒng)存儲、分布式計算及存儲等不同基礎(chǔ)架構(gòu)的整合，這需求逐步引導(dǎo)向資源池化、平臺化整合。比如服務(wù)聯(lián)邦的基礎(chǔ)架構(gòu)需要支撐的是離散型、高并發(fā)、高響應(yīng)、高可用、穩(wěn)定性與可擴展性的要求，IBM LinuxONE的定位是值得肯定的。
2. 向特定應(yīng)用與平臺提供通用的運行環(huán)境，注重分布式負載、安全隔離與資源調(diào)度
    在整體層面來將，需要構(gòu)建大的資源池和平臺來整合是趨勢。如果Linux基于操作系統(tǒng)本身優(yōu)勢能夠?qū)㈩愅琌penStack體系整合到操作系統(tǒng)內(nèi)核級支持（如基于LXZ），甚至Google在此基礎(chǔ)上做了云操作系統(tǒng)就是一定的積累與嘗試，這將至少降低10%左右的性能損失和提供更低的技術(shù)門檻，也將成為新的一片藍海。

    總體來看，跨區(qū)域醫(yī)療集團是行業(yè)趨勢，新的業(yè)務(wù)形態(tài)跨區(qū)域大服務(wù)平臺架構(gòu)必然走向成熟與生態(tài)化，也將也會對傳統(tǒng)基礎(chǔ)架構(gòu)提出新的方向。