隔離簡(jiǎn)史：人類(lèi)的無(wú)形長(zhǎng)城

這個(gè)春天，我們每個(gè)人都在被一些詞牽扯著心緒。比如“疫情”、“傳染”，也比如“口罩”、“隔離”。

在疫情之下，人們的心理狀態(tài)近乎必然會(huì)產(chǎn)生難以控制的起伏，比如對(duì)一些信息和符號(hào)產(chǎn)生過(guò)激反應(yīng)。這兩天有讀者跟我說(shuō)，現(xiàn)在看到“隔離”兩個(gè)字就莫名心慌。無(wú)論是想到去醫(yī)院隔離，還是疫情期間在家自我隔離，都會(huì)感到多少有些不舒服。雖然知道防疫戰(zhàn)中隔離的必要性，但這種心情總是難免。

這種感覺(jué)在不能出門(mén)，不能正常社交的這段日子里非常正常。我的想法是，或許我們可以利用這段時(shí)間來(lái)更多了解病毒傳播與疾病防護(hù)相關(guān)的知識(shí)。一來(lái)可以借此機(jī)會(huì)為以后的生活提高健康水準(zhǔn);二來(lái)未知的東西總是最可怕，而消除恐懼的方法往往就是清晰地去了解它。

比如說(shuō)隔離。雖然每個(gè)人都不喜歡孤獨(dú)和與外界隔絕，但隔離技術(shù)卻貨真價(jià)實(shí)無(wú)數(shù)次成為人類(lèi)的救星。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系下的公共衛(wèi)生和傳染病防護(hù)，也是從這門(mén)古老的科學(xué)技術(shù)開(kāi)始。

而隔離的本質(zhì)，是人類(lèi)學(xué)會(huì)在面對(duì)傳染疾病時(shí)，以政府和社會(huì)為單位，有組織、理性、科學(xué)地進(jìn)行防御——這道無(wú)形長(zhǎng)城用一千多年時(shí)間才建設(shè)到今天的局面，它正在保護(hù)著我們的國(guó)家、社會(huì)和家庭。

了解一下隔離的歷史，或許你會(huì)更加認(rèn)同此刻你正在做的事：我們正在用隔離，筑造人類(lèi)文明的防線。

中世紀(jì)的面具：麻風(fēng)病與隔離的起源

無(wú)論在東方還是西方，疾病防護(hù)意義上的隔離，都有著同一個(gè)起源：麻風(fēng)病。

這個(gè)在今天似乎已經(jīng)煙消云散的可怕名詞，在千年歲月里都是僅此于戰(zhàn)爭(zhēng)的人類(lèi)第二大殺手，數(shù)次危害文明的存亡。而人類(lèi)也很早就意識(shí)到面對(duì)這種烈性傳染病，隔離是第一選擇。

《圣經(jīng)·列王紀(jì)》中，就記載了在以色列撒瑪利亞城，國(guó)王讓麻風(fēng)病人在城外單獨(dú)生活，禁止進(jìn)入城市。在湖北出土的《云夢(mèng)秦簡(jiǎn)》文獻(xiàn)中顯示，秦代律法嚴(yán)格規(guī)定了麻風(fēng)病人，也就是“癘者”當(dāng)遷移到“癘遷所”居住。因此中國(guó)也是將麻風(fēng)病人隔離最早寫(xiě)成法律的國(guó)家。到了隋唐時(shí)期，佛教文獻(xiàn)中記載了寺廟作為麻風(fēng)病人隔離場(chǎng)所的辦法。慈善與隔離，是中古時(shí)期縈繞在麻風(fēng)病救治體系下的兩個(gè)關(guān)鍵詞。

到了中世紀(jì)，麻風(fēng)病開(kāi)始在歐洲進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)千年的肆虐。在教會(huì)的統(tǒng)治下，各地修道院開(kāi)始建設(shè)單獨(dú)的麻風(fēng)病人寓所。6世紀(jì)，拜占庭已經(jīng)出現(xiàn)了專(zhuān)供麻風(fēng)病人居住的隔離設(shè)施。到12世紀(jì)早期，歐洲各國(guó)都建立起來(lái)了由教會(huì)管轄的類(lèi)似機(jī)構(gòu)。中世紀(jì)歷史學(xué)家馬修·帕里斯統(tǒng)計(jì)，12世紀(jì)由教會(huì)管轄的麻風(fēng)病隔離所多達(dá)19000多座。麻風(fēng)病人在隔離狀態(tài)下的生活，儼然成為了單獨(dú)運(yùn)行的社會(huì)體系。

這一時(shí)期，最有代表性的形象就是頭戴著鳥(niǎo)嘴面具的修士醫(yī)生。雖然他們的形象廣為人知是在對(duì)抗黑死病當(dāng)中，但有文獻(xiàn)證明類(lèi)似防護(hù)裝置是在麻風(fēng)病寓所中產(chǎn)生的。把丁香和醋浸泡過(guò)的棉麻放在呼吸通道里，在當(dāng)時(shí)被認(rèn)為是有效防御感染病的方式。

后來(lái)，在麻風(fēng)病隔離體系中形成的種種防感染知識(shí)，被移植到了應(yīng)對(duì)黑死病和天花的疾病戰(zhàn)爭(zhēng)中，為歐洲文明最后熬過(guò)寒冬增加了一些希望。而鳥(niǎo)嘴醫(yī)生的面具，也成為了人類(lèi)對(duì)中世紀(jì)和疾病，記憶最深刻的一個(gè)意象。

扼向傳染病的咽喉：從隔離走向社會(huì)防治的20世紀(jì)

中古時(shí)代的傳染病隔離制度，更偏向于一種社會(huì)應(yīng)急措施。而在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系中，隔離技術(shù)則與其他治療、防護(hù)、疫苗技術(shù)一起，構(gòu)筑起了傳染病疫情中科學(xué)有效的解決方案。

隔離的現(xiàn)代化，也來(lái)自一場(chǎng)殘酷的麻風(fēng)病爆發(fā)。在19世紀(jì)初，當(dāng)時(shí)還是丹麥殖民地的挪威爆發(fā)了一場(chǎng)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)70年的麻風(fēng)病。在爆發(fā)最嚴(yán)重的階段，十萬(wàn)挪威局面中有兩萬(wàn)余人感染，直接威脅到了挪威的存亡。嚴(yán)峻的形勢(shì)下，挪威政府和醫(yī)療體系開(kāi)始對(duì)病人進(jìn)行嚴(yán)格的隔離。包括對(duì)患病不同的等級(jí)進(jìn)行等級(jí)分類(lèi)，對(duì)病情的發(fā)展進(jìn)行追蹤，同時(shí)開(kāi)展隔離區(qū)與公共區(qū)域的大規(guī)模消毒，對(duì)病死者嚴(yán)格采取火化。同時(shí)，大量歐洲防疫學(xué)家與病毒學(xué)家來(lái)到挪威，在隔離體系的幫助和保護(hù)性，開(kāi)展了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)麻風(fēng)病的集中研究。

這次麻風(fēng)病爆發(fā)，為現(xiàn)代社會(huì)的麻風(fēng)病防治起到了巨大的推動(dòng)。同時(shí)也讓隔離制度走向了現(xiàn)代化。

所謂現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系下的隔離，主要特質(zhì)是將隔離視作整個(gè)公共醫(yī)療防護(hù)體系的一個(gè)組成部分。它與消毒、檢測(cè)、病情觀察、疾病治療以及疫苗、新藥物研發(fā)有機(jī)結(jié)合在一起。

二戰(zhàn)之后，在世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)籌下，印度、尼泊爾、安哥拉等地都開(kāi)展過(guò)大規(guī)模的麻風(fēng)病防治行動(dòng)。其重點(diǎn)在于社會(huì)宣傳、公共消毒與體系化的隔離制度相互結(jié)合，搭配現(xiàn)代病毒學(xué)在20世紀(jì)對(duì)麻風(fēng)病取得了一系列重大成果，最終幾次大規(guī)模行動(dòng)都取得了不錯(cuò)的效果。

新中國(guó)成立之后，我國(guó)也多次開(kāi)展針對(duì)麻風(fēng)病的防治工作。其中效果最明顯的，就是上世紀(jì)80年代初期，圍繞“四個(gè)轉(zhuǎn)變”開(kāi)展了轟轟烈烈的麻風(fēng)病斗爭(zhēng)：即把隔離治療轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣?huì)防治;把單一藥物治療轉(zhuǎn)變?yōu)槎喾N藥物聯(lián)合治療;把單純藥物治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹委熍c康復(fù)結(jié)合;把”麻防“孤軍奮戰(zhàn)轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣?huì)參與的教育、宣傳與防治結(jié)合。

城鄉(xiāng)各級(jí)體系化的麻風(fēng)病隔離措施，讓這次行動(dòng)收效深遠(yuǎn)。以至于麻風(fēng)病今天基本不再是中國(guó)社會(huì)的公共醫(yī)療問(wèn)題。目前，麻風(fēng)病還在部分熱帶落后國(guó)家流行，但世界衛(wèi)生組織報(bào)告顯示，人類(lèi)有希望在2030年讓麻風(fēng)病徹底成為歷史。

整個(gè)20世紀(jì)，可以看作是人類(lèi)通過(guò)體系化的疾病管理與隔離系統(tǒng)，扼住傳染病咽喉的一百年。麻風(fēng)病當(dāng)然是沒(méi)有任何功績(jī)可言的，但在與它持續(xù)千年的戰(zhàn)爭(zhēng)中，人類(lèi)收獲了堅(jiān)強(qiáng)的防御裝甲——醫(yī)學(xué)隔離是其中最重要的一種。

文明的滴定：現(xiàn)代隔離中的技術(shù)與智慧

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，在本質(zhì)上是一系列組合技術(shù)。如果你打游戲的話，不妨把新型冠狀病毒肺炎等疾病想象成游戲中的boss，而隔離就是控制技能。它讓敵人動(dòng)彈不得，然后抗病毒、免疫、殺菌這些AOE技能上來(lái)一波拉走。

而且在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系下，隔離已經(jīng)發(fā)展為一套體系明確、方案清晰，關(guān)注被隔離患者與疑似患者感受的完整醫(yī)學(xué)方案。一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)學(xué)隔離發(fā)展到今天，呈現(xiàn)出幾個(gè)主要技術(shù)特征：

1、充分使用一次性物品、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)防護(hù)技術(shù)和消毒技術(shù)。

回望現(xiàn)代醫(yī)學(xué)成熟之前，隔離往往是片面的。因?yàn)楸桓綦x者的食物、排泄，以及必不可少的與外界接觸，必然會(huì)造成物質(zhì)交換。而基于今天醫(yī)學(xué)對(duì)病毒和細(xì)菌的認(rèn)識(shí)，醫(yī)生、護(hù)士與隔離者之間可以有效借助防護(hù)設(shè)備、一次性物品、消毒技術(shù)之間形成軟性隔離帶。于是隔離與治療充分結(jié)合成為了可能。

2、針對(duì)不同病癥和目標(biāo)的隔離。

與大眾想象不同的是，隔離并非徹底的與世隔絕。而是根據(jù)患者情況、需要被隔離疫情的特征，對(duì)應(yīng)采取隔離手段與隔離限制措施。一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)學(xué)隔離分為呼吸道隔離、消化道隔離、接觸隔離、昆蟲(chóng)隔離、血液隔離、保護(hù)性隔離和嚴(yán)密隔離。每種隔離應(yīng)對(duì)的病癥不同，比如呼吸道隔離適用于流感等病癥，接觸隔離適應(yīng)于狂犬病等。每種隔離體系下的隔離重點(diǎn)、隔離方式，以及注意事項(xiàng)都不同。患者并非被徹底隔絕，而是在具體措施指導(dǎo)下完成隔離與治療。

3、設(shè)置梯度隔離區(qū)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)視野里，并不僅僅將隔離區(qū)等同于病房。而是依照不同病情，將病房?jī)?nèi)外劃定為不同的污染區(qū)。一般來(lái)說(shuō)，患者必須接觸的區(qū)域視作污染區(qū)，病房外間、走廊、大量醫(yī)護(hù)人員使用的公共區(qū)域視為半污染區(qū)，醫(yī)生辦公室、配藥室等區(qū)域視為清潔區(qū)。通過(guò)梯度消毒和多層防護(hù)，可以有效控制醫(yī)患傳染，實(shí)現(xiàn)隔離與治療、康復(fù)相融合。

4、關(guān)注心理干預(yù)與康復(fù)建設(shè)。

隔離的另一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，是醫(yī)護(hù)將關(guān)注患者的心理活動(dòng)、康復(fù)狀況以及生活規(guī)律。尤其在傳染病當(dāng)中，這些因素將很大程度影響患者的最終治愈率。良好的心理建設(shè)與康復(fù)建設(shè)，將有助于患者快速走出隔離階段，迎接全新生活。同時(shí)傳染病學(xué)也認(rèn)為，隔離技術(shù)應(yīng)該與家庭關(guān)愛(ài)、社會(huì)關(guān)懷相結(jié)合，讓患者在隔離中感受溫暖和關(guān)注?；诖诉_(dá)成的患者以及疑似患者心理干預(yù)，可以將治療的效果最大化。

總之，隔離并不是多么可怕的字眼。它起源于人類(lèi)的自救和救他，起源于面對(duì)傳染病時(shí)的堅(jiān)韌與不甘。人類(lèi)已經(jīng)用隔離技術(shù)戰(zhàn)勝了很多可怖的敵人。當(dāng)我們都成為隔離防線的一員，成為無(wú)形長(zhǎng)城的堅(jiān)守者，勝利最終會(huì)極快到來(lái)。

去相信，所以去守護(hù)。